แบบฟอร์มขอข้อมูล

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

แบบฟอร์มขอข้อมูล

ส่วนที่ 1 : ผู้ร้องขอชื่อ

กลุ่มงาน *

1) โดยมีรายละเอียดข้อมูลที่ต้องการใช้ดังนี้ (ขอความร่วมมือส่งแบบฟอร์มขอข้อมูลล่วงหน้า 3 วัน)

ข้อมูลรายบุคคล

ข้อมูลสรุปเป็นจำนวน

ภาพรวมอำเภอ

แยกรายตำบล

แยกรายสถานบริการ (รพ.สต.)

ช่วงเวลาของข้อมูล
*

รายเดือน

รายไตรมาส

รายปี

Other:

2) รายการข้อมูลที่ต้องการ ระบุ/แบบฟอร์ม

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy