없으면 없다고 작성하시면 됩니다.

키트배달을 위하여 정확한 주소 부탁드립니다.

초진/재발 구분해서 작성해주세요.(예:초진-16년 4월, 재발- 18년2월, 19년 3월)

초진/재발 구분해서 작성해주세요.

신청하는 과목이 여러개이면 여러개 선택하시면 됩니다. 줌수업에 참여 가능한 학생들의 신청 부탁드립니다.

2020년 기준으로 작성하여 주세요.

온라인학교와 병행하면 온라인학교명과 원적학교 둘 다 기입해주시길 바랍니다. 검정고시면 검정고시, 휴학중이면 휴학중이라고 적어주세요.(예: 캔틴 중학교, 꿈사랑)

1) 개인정보의 수집·이용 목적 및 수집하는 개인정보 항목 *캔틴스쿨의이 이름, 성별, 생년월일, 주소, 연락처, 건강정보 등의 개인정보를 본 사업의 선정 심사, 심사 결과 회신, 후원기업(단체) 정보공유, 소아암 인식개선을 위한 홍보 등의 목적으로 본인의 기본정보·건강정보를 수집 및 이용하는 것에 동의합니다.  동의함 / 동의하지 않음                                                                                                           2) 개인정보 제3자 제공에 대한 동의 *본인은 캔틴스쿨에서 서비스지원을 위한 심사, 서비스 안내, 서비스 제공, 후원기간(단체) 결과보고, 홍보 활동 등의 목적으로 개인정보를 제공받는 자가 요청하는 형식의 문서로 본인의 기본정보·건강정보를 제공하는 것에 동의합니다. 본인은 본 사업의 신청 혹은 선정된 자로 개인정보보호법 제17조의 1 규정에 의거하여 본인의 개인정보를 제3자에게 제공할 것에 동의합니다.  동의함  /  동의하지 않음                                                                                                                                                       3) 개인정보 제공 및 공개 동의 *귀하의 개인정보는 대상자 선정 및 관리를 위해 1년간 보존되며 이후 파기됩니다. 캔틴스쿨에 등록된 개인의 정보 파일은 이전 문항에 명시된 목적 이외의 다른 목적으로는 사용되지 않습니다. 개인정보보호법 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 개인정보 수집·이용 및 제공에 관한 동의 여부에 대해 최종 확인하였습니다.확인함 / 확인하지 않음

학생에 대한 자세한 소개 및 선생님들이 알고 있으면 하시는 점이 있으시다면 적어주세요.