JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Inschrijving Chiro-jaar 2022-2023
Inschrijvingsformulier voor Chiro Jongens Helchteren
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Wat is de naam van uw zoon?
Your answer
Wat is zijn geboortedatum? (dd/mm/jjjj)
Your answer
Wat is zijn afdeling?
Sloebers (1ste en 2de leerjaar)
Speelclubs (3de en 4de leerjaar)
Rakkers (5de en 6de leerjaar)
Toppers (1ste en 2de middelbaar)
Kerels (3de en 4de middelbaar)
Aspiranten (5de en 6de middelbaar)
Clear selection
Wat is uw naam?
Your answer
Wat is uw adres?
Your answer
Wat is uw e-mailadres?
Your answer
Wat is uw gsm-nummer?
Your answer
Wat is de naam van een 2de persoon die we kunnen contacteren in uw afwezigheid?
Your answer
Wat is het adres van deze persoon?
Your answer
Wat is het gsm-nummer van deze persoon?
Your answer
Wat is de naam van uw huisarts?
Your answer
Wat is het telefoonnummer van uw huisarts?
Your answer
Wat is het adres van uw huisarts?
Your answer
Mag uw zoon meedoen aan normale jeugdactiviteiten? (Sport, spel, trektochten, zwemmen...)
Your answer
Zijn er ziekten te melden die uw zoon heeft?
Your answer
Zijn er aandachtspunten waar de leiding rekening mee moet houden?
Your answer
Is uw kind allergisch of gevoelig aan bepaalde stoffen? Zo ja, welke?
*
Your answer
In welk jaar werd uw zoon voor het laatst gevaccineerd tegen tetanus?
Nooit
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
Clear selection
Draagt uw zoon een bril of contactlenzen? (Verlies of schade is op eigen risico)
Your answer
Heeft u nog inlichtingen of opmerkingen?
*
Your answer
Het inschrijfgeld voor dit Chiro-jaar bedraagt €35. De inschrijving is pas compleet wanneer u het verschuldigde bedrag stort op het rekeningnummer BE92 7845 4326 7623 met mededeling 'voor- en achternaam kind' + 'afdeling' + 'inschrijving'. U bent hiervan op de hoogte?
Ja
Clear selection
U bent op de hoogte dat u 1 huisvuilniszak en 1 PMD-zak dient te bezorgen aan de leiding ten laatste zondag 30 oktober 2022.
Ja
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
