แบบตอบรับเข้าอบรม หลักสูตรเวชศาสตร์ฉุกเฉินยาและสารเสพติด  รุ่นที่ 2 ระหว่างวันที่ 14 - 15 มีนาคม 2566
กรุณากรอกรายละเอียดให้ชัดเจนและถูกต้อง เพื่อผลประโยชน์ของท่าน
Iniciar sesión en Google para guardar lo que llevas hecho. Más información
Correo *
ลำดับที่ (ในประกาศรายชื่อ) *
คำนำหน้า *
ชื่อ *
นามสกุล *
ตำแหน่ง *
เบอร์โทรศัพท์ *
หน่วยงาน (ระบุชื่อสถาบันฯ/โรงพยาบาล) *
ท่านมีความประสงค์เข้ารับการฝึกอบรมหลักสูตรดังกล่าวหรือไม่ *
รับประทานอาหาร *
สถานที่จัดการฝึกอบรม ณ ห้องประชุม สถาบันบำบัดรักษาและฟื้นฟูผู้ติดยาเสพติดแห่งชาติบรมราชชนนี จังหวัดปทุมธานี *
ความพึงพอใจของท่านต่อระบบการยืนยันสิทธิ์   *
กรุณาเลือกระดับความพึงพอใจที่ตรงกับความรู้สึกของท่าน  พึงพอใจมากที่สุด = 5 , พึงพอใจมาก = 4 , พึงพอใจปานกลาง = 3 , พึงพอใจน้อย = 2 , พึงพอใจน้อยที่สุด = 1
Se enviará una copia de tus respuestas por correo electrónico a la dirección que has proporcionado.
Enviar
Borrar formulario
Nunca envíes contraseñas a través de Formularios de Google.
Este contenido no ha sido creado ni aprobado por Google. Denunciar abuso - Términos del Servicio - Política de Privacidad