COGNOME (riportare come da documento di riconoscimento) *
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NOME (riportare come da documento di riconoscimento) *
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LUOGO DI NASCITA *
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DATA DI NASCITA *
MM
/
DD
/
YYYY
RESIDENZA: VIA E NUMERO CIVIVO *
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RESIDENZA: CAP *
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RESIDENZA: CITTA' *
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RESIDENZA: PROVINCIA *
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SE DIVERSO INDICARE INDIRIZZO E CITTA' DI DOMICILIO
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CODICE FISCALE *
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N° TELEFONO – N°TELEFONO CELLULARE (Ti preghiamo di indicare un numero telefonico mobile in uso e alla quale sei sicuro di avere sempre accesso) *
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IL PAGAMENTO DELLA QUOTA DI ISCRIZIONE SARA' EFFETTUATO TRAMITE: *
Nel caso intendi beneficiare della Promozione: "Porta un collega" indicaci il nome e cognome del tuo collega (ricorda la persona da te indicata dovrà inserire il tuo nominativo nella sua scheda di iscrizione). La promozione prevede uno sconto di 10 euro sul costo del corso a partecipante per tutti coloro che effettuano una iscrizione insieme ad un collega non necessariamente appartenente allo stesso studio o azienda - valido per 2 partecipanti - sconto non cumulabile.
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LA FATTURA PER IL PAGAMENTO DEL CORSO SARA' INTESTATA: *