JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
FORMULIR KEBERATAN ATAS PERMOHONAN INFORMASI
Dinas Pekerjaan Umum, Penataan Ruang, Perumahan dan Kawasan Permukiman
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
Tujuan Penggunaan Informasi
Your answer
Identitas Pemohon
Nama:
Your answer
Alamat:
Your answer
Pekerjaan:
Your answer
KTP No:
Your answer
Nomor Telepon/E-Mail:
Your answer
Identitas Kuasa Pemohon
Nama:
Your answer
Alamat:
Your answer
KTP No:
Your answer
Nomor Telepon/E-mail:
Your answer
2. ALASAN PENGAJUAN KEBERATAN
Permohonan Informasi ditolak
Informasi tidak disediakan
Permintaan informasi tidak ditanggapi
Permintaan informasi ditanggapi tidak sebagaimana yang diminta
Permintaan informasi tidak dipenuhi
Biaya yang dikenakan tidak wajar
Informasi disampaikan melebihi jangka waktu yang ditentukan
3.KASUS POSISI (kalau panjang bisa dilampirkan bersama form ini)
Your answer
4.HARI/TANGGALTANGGAPAN ATAS KEBERATAN AKAN DIBERIKAN
Paling lambat :
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
