Formularz zgłoszeniowy do grupy "Pogadajmy jak facet z facetami"

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Cykl cotygodniowych 12 sesji rozwojowo-terapeutycznych trwających 3 miesiące, każda po 2h (koszt każdej sesji to 80 zł, płatność w ratach miesięcznych).

Imię, nazwisko, wiek, numer telefonu kontaktowego i adres e-mail *

Przedstaw się. Kim jesteś? Co robisz w życiu? Czym się interesujesz? *

Napisz nam co spowodowało, że jesteś zainteresowany udziałem w grupie? *

Zakładamy, że jesteś pełnoletnim mężczyzną nawiązującym romantyczne i seksualne relacje z mężczyznami. Natomiast czego doświadczasz w życiu (zaznacz obie opcje, jeśli odpowiadają Twoim odczuciom): *

w relacji ze sobą lub innymi doświadczam trudnych emocji, takich jak nieśmiałość, wstyd, niepewność, napięcie, dezorientacja, krzywda, smutek, gniew, lęk, osamotnienie czy żal,

doświadczam trudności w nawiązywaniu lub/i utrzymywaniu zdrowych, satysfakcjonujących relacji koleżeńskich, przyjacielskich, zawodowych, romantycznych, seksualnych z innymi mężczyznami.

Required

Zaznacz 3 cele, na których najbardziej Ci będzie zależało: *

chcę zwiększyć świadomość siebie i innych ludzi,

chcę doświadczyć relacji z innymi mężczyznami nieheteronormatywnymi bez podtekstu seksualnego

chcę zwiększyć repertuar sposobów radzenia sobie ze stresem lub/i dyskryminacją,

chcę zrozumieć mechanizmy wchodzenia w relacje romantyczne i seksualne mężczyzn nieheteronormatywnych

chcę przepracować jakąś trudność psychologiczną przy wsparciu prowadzącego i grupy

Required

Grupa rozwojowo-terapeutyczna “Pogadajmy jak facet z facetami” jest grupą rozwojową z elementami psychoterapii grupowej, gdzie będzie można doświadczyć leczącego wpływu innych ludzi. Uczestnictwo w grupie wymaga pewnych założeń dotyczących Ciebie. Zaznacz wszystkie opcje. *

Posiadam średni lub dobry stanu zdrowia psychicznego bez obezwładniających objawów klinicznych.

Posiadam wystarczająco dobre kompetencje społeczne.

Wyrażam gotowość do refleksji nad sobą.

Required

Oprócz części ogólnorozwojowej, będziesz miał możliwość przepracowania jakiejś psychologicznej trudności. Czy wiesz już, co chciałbyś przepracować przy wsparciu prowadzącego i grupy? *

Określ, w której grupie mógłbyś/chciałbyś uczestniczyć? Wybierz dwie opcje, jeśli odpowiadają Ci obie opcje. *

Grupa południowa, wtorki, godz. 11.30-13.30

Grupa wieczorna, wtorki, godz. 19.15-21.15

Required

By poznać Cię bliżej przygotowaliśmy 8 bardziej szczegółowych pytań. *

Tak

I tak i nie

Nie

Czy generalnie masz trudności w nawiązywaniu i podtrzymywaniu przyjaźni?

Czy opisałbyś siebie jako samotnika?

Czy na ogół ufasz innym ludziom (wychodzisz z założenia, że ludzie mają dobre zamiary wobec Ciebie)?

Czy łatwo tracisz panowanie nad sobą?

Czy często robisz coś pod wpływem impulsu?

Czy generalnie martwisz się nadmiernie?

Czy jesteś generalnie mocno zależny od innych?

Czy jesteś perfekcjonistą?

Tak

I tak i nie

Nie

Czy generalnie masz trudności w nawiązywaniu i podtrzymywaniu przyjaźni?

Czy opisałbyś siebie jako samotnika?

Czy na ogół ufasz innym ludziom (wychodzisz z założenia, że ludzie mają dobre zamiary wobec Ciebie)?

Czy łatwo tracisz panowanie nad sobą?

Czy często robisz coś pod wpływem impulsu?

Czy generalnie martwisz się nadmiernie?

Czy jesteś generalnie mocno zależny od innych?

Czy jesteś perfekcjonistą?

Określ zadowolenie z różnych obszarów życia na 7 stopniowej skali, gdzie 6 jest najwyższą oceną (pełne zadowolenie). Pozwoli nam to m. in. jeszcze lepiej dobrać tematy spotkań. *

Moja praca albo nauka

Moja sytuacja finansowa

Moje życie społeczno-towarzyskie

Moje życie rodzinne

Moje życie uczuciowe

Moja duchowość

Moi przyjaciele i znajomi

Mój współmażonek/ka, partner/ka

Moja wolność osobista

Moje życie emocjonalne

Moje ogólne poczucie szczęścia

Istotny jest regularny udział w spotkaniach grupy, ponieważ w ten sposób możemy lepiej planować naszą pracę. Zatem zastanów się proszę, czy jesteś w stanie uczestniczyć w 80% spotkań, które będą się odbywały w siedzibie Wrocławskiej Psychoporadni przy Podwale 36A. *

Tak, będę w stanie uczestniczyć w 80% spotkań grupy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Wrocławską Psychoporadnię w celu realizacji rekrutacji do grupy rozwojowo-terapeutycznej. *

Tak, wyrażam zgodę.

Wyrażam gotowość do odbycia rozmowy telefonicznej z prowadzącym grupę lub innym pracownikiem Wrocławskiej Psychoporadni w celach rekrutacyjnych. Taki telefon wykonamy w razie potrzeby. *

Tak, wyrażam zgodę.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms