長照宣導-保命防跌&拐杖檢修

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長照宣導-保命防跌&拐杖檢修

洽詢電話0836-22095分機8835黃小姐

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性別 *

男

女

身高 *

體重 *

居住地址 *

參加場次 *

6/21(五)19:00東引場-東引鄉代會

6/22(六)14:00東莒場-東莒老人活動中心

6/22(六)19:00西莒場-鄉公所3樓會議室

6/23(日)10:00南竿場-仁愛多功能活動中心

6/23(日)14:00南竿場-介壽老人活動中心

6/24(一)10:00北竿場-社福館2樓

是否有使用拐杖需求 *

是(若有需求請繼續填寫表單)

否

需協助申請項目(此項目會協助與慈濟基金會申請二手輔具)

已有拐杖，但拐杖防滑腳墊磨損

目前無拐杖，但有需要使用，請協助申請二手輔具

單支拐杖

四腳拐杖

助行器

若有輪椅檢修需求，請簡述輪椅問題(此項目由講師協助維修，若有需更換零件需自行負擔零件費用)

其他需求

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