JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
◎【東広島市/ひろしま国際プラザ】ヒッポファミリークラブ体験会申し込み◎
新年度が始まりましたね☆
春から新しい事にチャレンジしたいですね♪
送信後、担当より連絡を致します。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
◎お名前
*
Your answer
◎一緒に参加される方のお名前
（お子様はご年齢もご記入ください
）
例）木原その子（8歳）、木原一郎（1歳）
*
Your answer
◎ 郵便番号（ハイフンなし）
*
Your answer
◎ ご住所（○○市○○区○○町)
*
Your answer
◎ お電話番号
*
Your answer
《参加希望日》にチェックをお願いします。
＊複数チェックできます。
会場：ひろしま国際プラザ(鏡山3-3-1)
4/27(土)19:00~21:00
5/11(土)19:00~21:00
5/18(土)19:00~21:00
5/25(土)19:00~21:00
Other:
◎ 体験会で聞いてみたいこと/参加にあたっての質問などありましたらご記入ください。
Your answer
お申し込みありがとうございます。
担当の井村よりご連絡いたします。
よろしくお願い致します☆
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
