충북민언련 후원회원 가입 신청서(CMS 출금이체 동의서)

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충북민주언론시민연합
◦청주시 상당구 상당구 용암동 1269 4층 ◦TEL : 043-253-0383
◦홈페이지 : ccdmcb.org ◦E-mail : cbmedia@daum.net

이름(단체명) *

가입 형태 *

개인

단체

주민등록번호 앞자리(기부금영수증 희망시 뒷자리까지) *

** 연말정산용기부금 영수증 희망시에는 주민등록번호 전체를 적어주세요. 본 후원회비는 소득세법 제34조에 의하여 연말정산시 소득공제 혜택을 받을 수 있습니다.

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월 후원액(매달 10일 출금됩니다) *

월 1만원

월 2만원

월 3만원

월 5만원

월 10만원

기타(이외 금액은 다음 항목에 기재해 주세요^^)

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기타에 체크하셨다면 후원액을 기재해 주세요

[금융거래정보동의서] *

CMS 이체신청과 관련하여 본인은 상기와 같은 금융거래 정보를 거래은행 계좌번호 출금이체를 신청하는 때로부터 해지 신청 할 때까지 상기 수납기관에 제공 하는것에 대하여 “금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률” 제 4조, 동법시행령 제 8조의 규정에 의거 신청자의 금융거래내용에 대한 정보를 위와 같이 제공할 것을 동의합니다.

동의

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