歯科医療総研サービス退会申請フォーム
歯科医療総研サービスの退会希望の方は本フォームにご記入ください。

〇退会申請時の注意（必ずご一読ください。）

※サービスによって当月退会の期日が設けられております。
その期間に準じて退会申請日が過ぎている場合は翌月退会となります。
予めご了承ください。
当月退会期日については、各サービスページ内でご確認ください。

※お申込み時の情報をご記入お願い致します。
※歯科医療総研のショップサイトの退会ではありませんので、ご注意ください。
※ショップサイトの会員退会は別途、歯科医療総研へお問合せください。
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※複数のサービスを選択されている方は「複数サービスの解約希望」を選択ください。
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その他、ご意見・ご要望などがありましたら自由にご記入ください。
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