JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
【予約フォーム】コスモスカフェ
COSMOS CAFEの予約注文フォームです。
以下の項目にご入力いただき、送信してください。
★当店から折り返しご連絡させていただきます。その連絡をもって予約確定とさせていただきます。
【注意事項】
・店頭での受け渡しとなります(基本時間:11:00~16:00)。
・2日前以降の数量変更はお受けできない場合があります。
店舗情報:
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
お名前
*
団体の方は団体名と代表者名を入力してください。
Your answer
連絡先
*
Your answer
ご希望の受け取り日
*
MM
/
DD
ご希望の受け取り時間
*
Time
:
AM
PM
日替わり弁当 ¥600
希望の個数を入力してください。
※写真は「照り焼きチキン」弁当
Your answer
ごはんの増量を希望しますか?(400gまで)
*
増量を希望される場合は、お電話にてお聞きします
Choose
希望する
希望しない
おにぎり ¥100
ご希望の個数を入力してください。
Your answer
備考
ご要望がありましたらこちらにご記入ください。
ご希望に添えない場合もございます。
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Local Gain.
Report Abuse
Forms