JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Miradal Trail
Tijdstip van evenement: 23 oktober 2021 Halve marathon en marathon en 12 km.
Adres van evenement: TC Meerdaal, Korbeekdamstraat 40, 3050 Oud-Heverlee
Neem contact met ons op via
info@diasports.be
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Naam
*
Your answer
Voornaam
*
Your answer
Geslacht
*
Man
Vrouw
Adres
*
Your answer
Huisnummer/Bus
*
Your answer
Postcode
*
Your answer
Gemeente/Stad
*
Your answer
Geboortedatum
*
MM
/
DD
/
YYYY
Loopclub
Your answer
Telefoon/GSM
*
Your answer
Afstand (indien het gaat over een overboeking naar een hoger bedrag volstaat het om het verschil over te maken).
*
21 km (21 euro)
42 km (42 euro)
Ik maak gebruik van een overboeking en loop de 21 km
Ik maak gebruik van een overboeking en loop de 42 km
Ik heb een gratis ticket verkregen via tombola en wens deze te verzilveren.
12 km (15 euro)
Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden zoals aangegeven op de website
www.diaports.be
(zie tabblad News onderaan).
*
ja
Required
Ik heb diabetes en wil graag opgenomen worden in de aparte rangschikking Diabeast.
*
Ja
Nee ik wil als diabeet niet opgenomen worden in de aparte ranking.
Ik heb geen diabetes
Ik schrijf het inschrijvingsgeld over op rekening van Diasports vzw BE 61 0018 7093 7717 met vermelding Miradal trail
/ Naam-Voornaam-Afstand
*
Ja, meteen
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
