Demande d'adhésion à l'IPA Luxembourg

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Demande d'adhésion à l'IPA Luxembourg

Veuillez s.v.p répondre à toutes les questions

Je soussigné(e)

né(e) le

domicilié(e) à

Code Postale

Localité

N°

Rue

Téléphone

Email privé:

Date (entrée en service)

Lieu d'affectation

Carrière

N° SAP Police

Lire s.v.p.

désire obtenir la qualité de membre de l’International Police Association (IPA) Section
luxembourgeoise a.s.b.l.. Je me déclare d’accord avec les buts et objectifs de l’association
et m’engage par la présente à me conformer à ses statuts

La déclaration reste valable jusqu’à révocation par écrit et j’autorise l’IPA à enregistrer mes
données personnelles dans sa banque de données (loi du 02.08.2002 portant sur la
protection des personnes à l’égard du traitement de données à caractère personnel).

Assistance?

Si vous êtes intéressés à guider des visiteurs étrangers, à organiser ou à assister les
responsables d’une manière quelconque, veuillez le mentionner.

Non

Oui

Clear selection

Agenda ou / et sous-main

Je désire obtenir un agenda ou / et un sous-main

Agenda

Sous-main

Cotisation

Sous réserve que vous n’avez pas signé un mandat de domiciliation SEPA (https://www.ipa.lu/members, Button SEPA Transfer) veuillez virer au plus tard pour le 01.12. de chaque année la somme de 15 Euros sur notre compte CCPL LU44 1111 0320 2515 0000 avec la mention « Cotisation annuelle de (votre
nom/prénom) ».

Luxembourg, le

YYYY

Nom, Prénom, SAP

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of IPA. Report Abuse

Forms