株式会社 早坂サイクル商会　殿
私は貴社の開催する体験会に参加するにあたり、主催者ならびにコースの規則・指示を遵守いたします。また、コースを走行するにあたり私自身その走行に必要な能力を備えている事、走行車両についてもコースまたはスピードに対して適格であることを誓います。そしてコースコンディションは天候・走行状況・その他の理由により常に一定でない事を熟知しており、コース走行に関連して起きた事故やその他場内での事故によって、私自身又は同伴者の受けた死亡・負傷及び車両・機材（所有物）等の損害について決して主催者・ならびにその従業員・雇用者・関係者、他の走行者ならびにその関係者に対していかなる場合も非難したり、責任を追及したり損害の賠償請求を一切行いません。この事は事故が主催者・コースならびにその従業員・雇用者・関係者、他の走行者ならびにその関係者に起因した場合でも相違ありません。また、参加に要した費用はいかなる理由があろうと返済の請求は　致しません。尚、コース及び場内施設・備品等に損害を与えた場合は、その現状回復に要した費用を支払います。私が未成年である場合は、親権者か後見人の承諾を得た上で参加します。以上全てのことについて誓約し、参加申し込みと致します。