Cijepljenje protiv COVID-19 za studente FŠDT
Ispunjavanjem ovog obrasca student koji zadovoljava uvijete prioritetnog cijepljenja iskazuje interes i daje dozvolu da se dostavljeni osobni podatci mogu, kada to bude potrebno, proslijediti Hrvatskom zavodu za javno zdravstvo za potrebe cijepljenja protiv bolesti COVID-19.
Određivanje prioriteta i redoslijeda cijepljenja isključivo je u nadležnosti Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo.


Ime i prezime *
Osobni podatci će se koristiti isključivo za potrebe iskazivanja interesa i prosljeđivanje osobnih podataka u Hrvatski zavod za javno zdravstvo.
OIB *
Datum rođenja *
MM
/
DD
/
YYYY
MBO *
Broj mobitela *
Adresa e-pošte *
Razlog za prioritetno cijepljenje protiv bolesti COVID-19 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms