SLIP PERJALANAN PENDERMA DARAH
Slip ini adalah untuk membantu para penderma sekiranya disekat oleh penguatkuasa semasa dalam perjalanan pergi atau pulang dari tempat menderma darah semasa Perintah Kawalan Pergerakan yang sedang dijalankan bermula dari 22/1/2021.

Langkah ini diambil untuk mengalakkan pendermaan darah di Bilik Pendermaan Darah Hospital Manjung.

Untuk pertanyaan lanjut: 05-6896600 samb. 6738/6926
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
FULL NAME: *
NO. IC: *
TARIKH INGIN MENDERMA: *
MM
/
DD
/
YYYY
ADAKAH ANDA FAHAM DENGAN MAKLUMAT DI ATAS? *
Required
NO TELEFON: *
SLIP PERJALANAN AKAN DIEMELKAN KEPADA ANDA SELEPAS ANDA MENGISI BORANG INI. TERIMA KASIH
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy