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入会申込書
NPO法人JBSA - 特定非営利活動法人日本視覚障害者セーリング協会(以下本会と記します)へご入会をご希望のかたは、このフォームの必要事項をご入力のうえ、送信をお願いします。
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性別
保険の加入で必要な情報です。また、海上保安庁等への情報提供にも必要となることがあります。
女性
男性
その他
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建物名や部屋番号も必ずご入力ください。
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緊急連絡先
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緊急時のご連絡先をご入力ください。
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会員種別
*
ご希望の会員種別を選択してください。ヨットに乗るかたは正会員または家族会員をご選択ください。詳しくはウェブサイトの入会のご案内をご覧ください。
正会員(年7,500円)
家族会員(年2,000円)
賛助会員(年5,000円)
スポーツ保険
*
ヨットに乗るにはスポーツ保険の加入が必要です。下記の年齢は4月1日時点でのご年齢を選択してください。
加入する(64歳以下/年1,850円)
加入する(65歳以上/年1,200円)
加入する(中学生以下/年1,450円)
加入しない
JSAF(日本セーリング連盟)
*
JSAF公認レースに参加するには加盟が必要です。
加盟する(年6,500円)
加盟している
加盟しない
障害者手帳の有無
*
身体障害者手帳の有無について選択してください。
手帳を持っている
手帳を持っていない
今回は回答しない
船舶・無線等の免許
お持ちの免許をご入力ください。
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所属支部
*
ご希望の所属支部をお選びください。どの支部に所属しても他支部の活動に参加できます。
東京支部
神奈川支部
東海支部
特になし
同意
*
特定非営利活動促進法や本会の定款及び内規等を遵守することに同意していただける場合は、下記のチェックボックスにチェックを入れて送信してください。
同意して入会申込書を本会理事長宛てに送信する
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