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21st Century Stevenson School Registration Form
Dear Parents,
Your child is invited to attend our 2020-2021 21st Century Program.
Space is limited and children will be accepted on a first come first served basis.
Classes will start October 5th. There is no charge for your child to attend this program. Please complete this registration form and click submit.
IMPORTANT NOTE: Please make sure you are using the student's school google email address to register.
Estimados padres,
Su hijo está invitado a asistir a nuestro Programa de 21st Century 2020-2021.El espacio es limitado y los niños serán aceptados por orden de registro. Las clases comenzarán el 5 de octubre. No hay ningún cargo para que su hijo asista a este programa. Complete este formulario de registro y haga clic en enviar.
NOTA IMPORTANTE: asegúrese de estar utilizando la dirección de correo electrónico de la escuela del estudiante para registrarse.
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Student's complete name (Nombre del estudiante):
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Parent's name (Nombre de los padres):
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Student's teacher (Maestra del alumno)
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Grade level (Nivel de Grado)
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K
1st Grade
2nd Grade
3rd Grade
4th Grade
5th Grade
Home phone (número telefónico de hogar)
*
Your answer
Work phone (número telefónico de trabajo)
*
Your answer
Emergency contact (contacto de emergencia):
*
Your answer
Emergency phone number (número telefónico de emergencia):
*
Your answer
Please list any allergies, medications, behaviors, or other important information we should know about your child. (Por favor incluya alergias, conducta, medicamentos, y otra información pertinente que debe comunicar.)
Your answer
How will your child leave school? (¿De que manera regresará su hijo(a) a su casa?)
*
Pick up (será recogido)
Walk (caminando)
Bike (bicicleta)
Child care campus (guardería/centro de cuidado)
I understand that this is an academic / recreational program and not childcare. I also understand that this program is supervised during the specific days and times for this program and that it is operated as an optional program. I understand that violations as listed in the school rules could result in suspension or removal from the program. (Entiendo que este programa es de recreación y no es cuidado de niños. También entiendo que este programa es supervisado solo durante los días y horarios específicos y se opera así cuando los niños se registran. Entiendo que violaciones contra las reglas del programa, resultará ensuspensión/expulsión del programa.)
*
Yes, I understand and fully agree the terms of the program. By clicking on this I acknowledge the rules of the program./ Sí, comprendo y acepto totalmente los términos del programa. Al hacer clic en esto, reconozco las reglas del programa.
Can your child use computers in class? / ¿Puede el estudiante usar una computadora en la escuela durante el programa?
*
Yes/Sí
No
Can we use your child’s photograph in a promotional? (¿Podemos usar la foto de su hijo en alguna promoción?)
*
Yes/Sí
No
Date I filled out this form: (Fecha que llené este formulario:)
*
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This form was created inside of Douglas Unified School District #27.
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