JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
トモニタガヤス第3期会員お申し込みフォーム
協同組合人田畑のCSA「トモニタガヤス」第3期のお申し込みフォームです。
※第3期の野菜・お米のコースの受付締切は2023年1月5日(木)まで
※仕込み味噌コースの受付締切は2023年2月10日(木)まで。
* Indicates required question
お名前
*
Your answer
郵便番号
*
Your answer
ご住所
*
Your answer
メールアドレス
Your answer
電話番号
Your answer
お申し込みのコース(複数回答可)
*
CSA1年会員+おまかせ米 5㎏ 6回コース(24,300円)
CSA1年会員+おまかせ野菜セット 6回コース(19,440円)
たなか農園の仕込み味噌8kg(9,880円)
商品なしのCSA1年応援会員(2,000円/1年間)
Required
おまかせ米コースのお米の精米について
玄米のまま
白米(精米した分5kgより少し軽くなります)
Clear selection
お支払い方法
*
お振込み
クレジットカード
商品受け渡しの方法
引き取り(はなの台所)を希望する
宅配(送料別)を希望する
引き取り(SAN)を希望する
Clear selection
備考
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms