FvOv meldpunt Long COVID

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Bedankt voor het invullen van dit formulier. De FvOv houdt de leden via de verenigingen op de hoogte van de resultaten. Mocht je juridische hulp nodig hebben, dan verwijzen wij je graag naar de juridische dienst van je vereniging.

Welke situatie is op jou van toepassing?

Ik heb een COVID-19 infectie gehad en heb nu Long COVID

Ik heb een COVID-19 infectie gehad, ook Long COVID, maar heb nu geen klachten meer

Ik heb een COVID-19 infectie gehad, ik ervaar restklachten, maar ik weet niet zeker of dat Long COVID is

Ik heb geen COVID-19 infectie gehad (bedankt voor uw reactie, u kunt deze vragenlijst afsluiten)

Clear selection

Hoe lang heb je al klachten als gevolg van de COVID besmetting?

Korter dan een half jaar

Tussen een half jaar en een jaar

Tussen een jaar en anderhalf jaar

Langer dan anderhalf jaar

Clear selection

Er zijn verschillende klachten die mensen hebben én overhouden aan COVID-19. Heb jij een of meer van deze klachten (nog steeds)? Zo ja, welke? Selecteer alles wat van toepassing is.

Vergeetachtigheid

Verminderde concentratie

Aanhoudende verhoging/koorts

Postvirale hoest

Schuldgevoel of angst om anderen te besmetten

(Veel) minder energie dan voorheen

Kortademig

Pijn op de borst

Verminderde of ontbrekende reuk- en smaak

Regelmatig hoofdpijn

Depressieve klachten

Hartkloppingen

Ik ervaar geen klachten na Long COVID (meer)

Other:

In hoeverre word je belemmerd om je werk te doen?

Ik kan op dit moment geheel niet werken

Ik kan op dit moment tussen de 0 en 30% werken

Ik kan op dit moment tussen de 30% en 60% werken

Ik kan op dit moment tussen de 60% en 80% werken

Ik kan op dit moment meer dan 80% werken maar niet geheel

Ik kan op dit moment 100% werken.

Other:

Clear selection

Hoeveel procent werk je op dit moment op therapeutische basis?

Denk je te weten waar je de COVID-infectie indertijd hebt opgelopen?

Nee

Ja, op mijn werk

Ja, op een andere manier/plaats

Clear selection

Heb je in de afgelopen tijd inkomsten gemist als gevolg van je Long COVID-klachten? Zo ja, welke?

Loop je op dit moment nog inkomsten mis als gevolg van je long COVID- klachten? Zo ja, welke?

Verwacht je in de toekomst inkomsten mis te lopen als gevolg van je long COVID-klachten? Zo ja welke?

Verwacht je (binnenkort) geheel of gedeeltelijk afgekeurd te worden als gevolg van je long COVID-klachten?

Nee

Clear selection

Heb je via je werk een IPAP verzekering (arbeidsongeschiktheidsverzekering) afgesloten?

Nee

Clear selection

Bent je tevreden over de begeleiding vanuit je werkgever?

Nee

Clear selection

Kun je meer vertellen over de begeleiding vanuit je werkgever?

Ben je in gesprek met je werkgever voor een oplossing over jouw financiële gevolgen door long COVID? Denk bijvoorbeeld aan een aanvulling op je salaris of extra fysiotherapie om verder te herstellen.

Nee

Clear selection

In welke onderwijssector ben je werkzaam?

VSO

MBO

HBO

Clear selection

In wat voor functie ben je werkzaam?

Wat is je leeftijdscategorie?

Jonger dan 35 jaar

Tussen 35 en 50 jaar

Tussen 50 en 60 jaar

Ouder dan 60 jaar

Clear selection

Bedankt voor je medewerkerking

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms