Larimer County Behavioral Health Policy Council: Consumer Advisory Committee
Buscamos personas dedicadas interesadas en compartir su experiencia vivida con la salud mental y el uso de sustancias para brindar orientación y conocimiento mientras trabajamos para mejorar el acceso, la calidad y los servicios / programas de salud mental y uso de sustancias.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nombre y Apellido *
¿Qué pronombre prefiere (él, ella, ellos, etc).?
Número de teléfono (xxx-xxx-xxxx) *
Correo electrónico *
Dirección de residencia o apartado postal *
¿Vive en el condado de Larimer? *
¿Cómo prefiere que nos comuniquemos con usted? *
¿Cómo le ha afectado los problemas de salud mental y/o el consumo de sustancias? *
¿Por qué quisiera formar parte del Comité Asesor del Consumidor? *
¿Forma usted parte actualmente de algún otro comité o junta?  ¿En el caso de que sí, en cuál? *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of co.larimer.co.us. Report Abuse