66100 몸 다양성 북클럽 사전설문지
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리더. 김지양 @plusmodel
66100 몸 다양성 북클럽 vol.1 사전설문지

몸다양성 운동에 앞장서온 66100에서 첫 번째 북클럽 모임을 시작합니다.

| 이런분에게 추천해요
다이어트 강박에 시달리는 분
식사 후 폭토를 멈추기 어려운 분
다이어트 보조제를 끊기 어려운 분
폭식증/거식증이 있는 분
그 외 섭식장애를 겪는 분
※증상의 정도와 신청가능여부는 관계가 없으니 편하게 신청해주세요.
체형에 대한 고민이 있는 분
다이어트로 인해 스트레스를 받는 분
외모강박에 시달리는 분
이 모든 강박에서 벗어나고 싶은 분

| 정원: 15명
| 참가비: 2만원 (청소년 1만5천원)
| 일시: 7/29 (토) 14:00-16:00
| 장소: 66100 쇼룸(서울 영등포구 당산로40길 4-8 지하1층)

| 안내사항
- 참가비에는 음료 1잔이 포함되어 있습니다.
- 결제 후 아래 링크를 통해 사전설문을 작성해주세요.
- 책을 미리 읽고 어떤 이야기를 나누고 싶으신지 생각하셔서 와주세요.
- 당일 일본 NHK 방송에서 몸다양성과 관련한 다큐멘터리 촬영팀이 모임장면을 촬영할 예정입니다. 인터뷰를 요청할 수도 있는 점 참고부탁드립니다.
- 결제 및 사전설문까지 마치신 분들에게는 간단한 안내사항이 이메일/문자로 전달될 예정입니다.
​​​​- 환불은 행사 7일 전까지 전액환불, 6일 부터는 환불이 불가합니다.

| 문의
info@im66100.com
개인정보활용동의 *
아래에 적어주신 정보는 모임의 원활한 진행을 위해 수집되는 정보로 이후 섭식장애 그룹상담 / 후속 강의안내 / 66100의 프로그램 안내 등의 목적외로 활용되지 않습니다.
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010-0000-0000 형태로 기입해주세요
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66100을 알게된 경로 *
복수선택가능
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이 모임에서 기대하는 바 혹은 신청 사유를 편히 남겨주세요.   *
현재 겪고있는 섭식장애 증상이 있다면 적어주세요 *
복수선택가능
Required
위에 체크해주신 증상이 나타난 시기와 기간, 불편 등에 대해서 조금 더 구체적으로 이야기해주세요. *
예) 스트레스를 받으면 간헐적으로 폭식을 합니다. 기간은 10년 쯤 된 것 같아요. 소화가 안된 상태에서 바로 잠들 때가 종종 있는데, 이때문인지 늘 속이 더부룩한 느낌이에요.
기존에 섭식장애로 상담/치료를 받으신 경험이 있으신가요? *
위 질문에 네, 로 대답하셨다면, 시기/기간/내용을 간략히 적어주세요 *
예) 2018년 3월~ 현재까지, 심리상담센터, 2018년 5월~7월, 정신과진료(주1회) 약물치료
하고싶은 말이 있으면 적어주세요 *
답변이 필요한 질문은 info@im66100.com 으로 보내주세요
자, 여기까지 작성하셨으면 신청서는 잘 작성되었습니다. 홈페이지에서 결제를 마치시면 안내메일이 발송되오니 참고부탁드립니다. 기타 문의사항이 있으시면 info@im66100.com으로 보내주세요. 감사합니다. *
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