モゲチェックパートナーの資料請求について

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この度はモゲチェックパートナーが得られる手数料に関する資料請求をいただき、有難うございます。お手数ですが下記の内容をご記載下さい。なお、社内審査の結果、ご期待に添えない可能性もございます。予めご了承下さい。

貴社名（前株・後株なども含め、正式名称でお願いします） *

代表者名（姓名ともに） *

代表者の肩書 *

資本金（単位：円） *

本社所在地（例：東京都千代田区大手町1-6-1 大手町ビル2階 FINOLAB）
*

業種 *

その他をお選びの場合、具体的な業態内容をご記載下さい。

代表電話番号
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会社サイトURL（無い場合はナシと回答ください）
*

本サービスを活用予定の社員数（単位：人。おおよその目安で構いません）
*

本サービスをご案内できる月間ユーザー数（単位：人。おおよその目安で構いません）
*

ご担当者名（本件の窓口・姓名）
*

ご担当者お電話番号
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ご担当者メールアドレス
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契約条件

１）ご契約から3ヶ月経過後、毎月1件以上の融資実行をお願いします

２）3ヶ月間続けて未達だと契約解除とさせていただく可能性がございます

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