ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В СЕМЕЙНОМ ВЫЕЗДЕ
Будем рады видеть Вас и Вашего ребенка в нашем семейном выезде, который пройдет с 3 по 8 августа в Лодейнопольском районе Лениградской области.
Для нашего первого знакомства просим заполнить анкету. 

Вступайте в нашу группу ВКонтакте https://vk.com/porapomogat и подписывайтесь на наш канал https://t.me/porapomogat  В них можно узнать о нашей работе и жизни семей, в которых живут дети с ВИЧ.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Ваши фамилия, имя и отчество *
Ваш e-mail *
Ваш контактный телефон *
Напишите ссылки на Ваши аккаунты в социальных сетях (Вконтакте, Телеграм и пр.) *
Фамилия, имя и отчество Вашего ребенка *
Дата рождения Вашего ребенка *
MM
/
DD
/
YYYY
Место вашего проживания *
Какая степень родства у Вас с ребенком? Вы кровный родитель, приемный родитель, опекун (кровный или нет)? *
Знает ли ребенок, что живет с ВИЧ? В том числе, знает название диагноза. *
Как давно ребенок узнал свой ВИЧ-статус. И кто ему рассказал? *
Готовы ли Вы и ребенок быть активными участником групповых занятий, посвященных теме ВИЧ? *
Есть ли у ребенка опыт работы с психологом (индивидуальный или групповой)? *
Что у Вас, как у родителя, вызывает сложности в общении с ребенком? *
Какие сложности существуют у Вас или Вашего ребенка из-за его ВИЧ-статуса? *
Какие новые навыки Вы бы хотели получить в лагере?  *
Какие особенности восприятия или поведения ребенка нам (организаторам) необходимо знать? *
Есть ли у ребенка особенности здоровья мы (организаторы) должны знать? *
Есть ли у ребенка аллергические реакции на что-либо? *
Укажите размер одежды ребенка (для фирменной футболки) *
Готовы ли Вы внести благотворительное пожертвование в размере 5000 рублей в качестве организационного взноса за участие в выезде? *
Какие у Вас ожидания от выезда? Тут Вы можете написать абсолютно любые Ваши мысли и идеи. *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms