JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Zimowe półkolonie 2024
RZESZOWSKI DOM KULTURY FILIA STAROMIEŚCIE
BRAK WOLNYCH MIEJSC
Termin:
I turnus - 29.01 - 02.02.2024 r.
II turnus - 05.02 - 09.02.2024 r.
Miejsce:
Rzeszowski Dom Kultury filia Staromieście, ul. Staromiejska 43a
Wiek:
7-12 lat
Koszt:
430,00 zł za turnus
(270,00 zł dla posiadaczy "Rzeszowskiej Karty Rodziny" lub karty "Rodzina wielodzietna 3+; rodzina zastępcza)
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Imię i nazwisko uczestnika
*
Your answer
Imię i nazwisko opiekuna
*
Your answer
E-mail
*
Your answer
Numer telefonu
*
Your answer
Rok urodzenia uczestnika
*
2012
2013
2014
2015
2016
2017
Data urodzenia uczestnika
*
MM
/
DD
/
YYYY
Czy miejscem zamieszkania uczestnika jest Miasto Rzeszów
*
Tak
Nie
Czy uczestnik posiada aktualną "Rzeszowską Kartę Rodziny" lub kartę "Rodzina wielodzietna 3+; rodzina zastępcza".
*
TAK
NIE
W przypadku odpowiedzi twierdzącej w powyższym pytaniu, prosimy o podanie numeru karty.
Your answer
Na który turnus/y zapisuje Pan/Pani uczestnika?
*
I turnus - 29.01 - 02.02.2024 r.
II turnus - 05.02 - 09.02.2024 r.
Required
Czy uczestnik posiada specjalne potrzeby edukacyjne? (np. wynikające z niepełnosprawności, niedostosowania społecznego lub zagrożenia niedostosowaniem społecznym).
*
Tak
Nie
W przypadku odpowiedzi twierdzącej w powyższym pytaniu, prosimy o krótką charakterystykę specjalnej potrzeby edukacyjnej.
Your answer
Czy uczestnik posiada specjalne potrzeby dotyczące stanu zdrowia, rozwoju psychofizycznego i stosowanej diety?
*
Tak
Nie
W przypadku odpowiedzi twierdzącej w powyższym pytaniu, prosimy o krótką charakterystykę specjalnych potrzeb w wyżej wymienionym zakresie.
Your answer
Zobowiązuję się uiścić opłatę w wysokości 430,00 zł za turnus (270,00 zł za turnus w przypadku rabatu) przelewem na konto wybranej filii RDK w terminie 03.01 - 08.01.2024 r.
*
Tak
Zobowiązuję się dostarczyć osobiście kartę kwalifikacyjną uczestnika półkolonii - zał. nr 1 do Regulaminu + karty 3 do wglądu , w terminie 03.01 - 08.01.2024 r.
*
Tak
Rozumiem, że przesłanie formularza nie jest równoznaczne z zapisem na półkolonie.
*
Potwierdzeniem przyjęcia na listę uczestników półkolonii będzie kontakt telefoniczny/mailowy ze strony Organizatora, który nastąpi najpóźniej 5 dni roboczych po dokonaniu zapisu. Brak kontaktu jest równoznaczny z obecnością na liście rezerwowej.
Tak, rozumiem
Wyrażam zgodę
na publikowanie zdjęć i materiałów filmowych zawierających
wizerunek mojego dziecka
zarejestrowanych podczas zajęć prowadzonych w ramach zimowych półkolonii i publikację ich na stronie internetowej oraz na profilach internetowych (w tym Facebook) zarządzanych przez Rzeszowski Dom Kultury i Urząd Miasta Rzeszowa w celu promowania i informowania o działalności placówki.
*
Tak, wyrażam zgodę
Nie, nie wyrażam zgody
Oświadczam, że zapoznałem/am się z
Regulaminem i Klauzulą RODO
wydarzenia znajdującymi się na stronie internetowej Organizatora.
*
Tak, zapoznałem/am się i akceptuję zawarte w nich treści
Polityka prywatności Google
*
Tak, zapoznałem/am się i akceptuję zawarte w niej treści
Potwierdzam, że wszystkie dane i informacje podane w formularzu rekrutacyjnym online są prawdziwe.
*
Tak
Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji o podobnych wydarzeniach organizowanych przez Rzeszowskim Dom Kultury.
*
Tak, wyrażam zgodę
Nie, dziękuję
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
