【リーダー】2023北海道子どもキャンプ参加申込書
リーダー研修参加者向け
開催日　：2023 年 8 月 3～6 日
開催地　：北海道立青少年体験活動支援施設 ネイパル森
　所在地：〒049-2141 北海道茅部郡森町駒ヶ岳６５７−１５
　電話　：01374-5-2110
問合せ　：北海道子ども会育成連合会
　所在地：〒060-0002 北海道札幌市中央区北２条西７丁目
　電話　：011-271-4152
Email *
参加者氏名 *
参加者氏名（フリガナ） *
性別 *
学年 *
生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
年齢 *
所属子ども会及び学校名
住所（郵便番号ハイフンなし） *
住所（市町村名） *
住所（市町村以下） *
保護者氏名 *
保護者連絡先電話番号(必ず連絡が取れる番号） *
本人の携帯電話番号（移動時の連絡用）
アレルギーはありますか？ *
ありの場合は、アレルギーの詳細をご記載ください（特に食物アレルギーについてはネイパル森の担当者からご連絡させていただきます）
既往症・障がいの有無 *
ありの場合は、既往症・  障がいの詳細 をご記載ください
無料送迎バスの利用がある場合は、8月3日（木）JR大沼公園駅13時20分発となりますので、間に合うように現地にお越しください。
送迎なしの場合は、各自会場へお越しください。（復路のみ人数によりますが函館方面のバスを利用できます）
 *
無料送迎バス利用なしの場合の移動手段（往路）
無料送迎バス利用なしの場合の移動手段（復路）
参加するには食費9食・宿泊費3泊・（見舞金制度掛金200円含）中学生8,150円、高校生9,050円かかります。
「8,150」もしくは「9,050」を選択してください。
子連から助成がある場合は「その他」を選択して次に金額を記載してください。
 *
「その他」子連から助成がある場合は金額をご記載ください。個人（本人送金額）〇〇円、子連助成金 〇〇円
その他連絡事項があればご記載ください
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