Inscription séjour août 2024
Inscription en ligne. Après avoir complété ce formulaire, vous recevrez sous 24 h, une version pdf du bulletin d'inscription ci-dessous. Il vous restera à terminer de le compléter, le signer et le retourner à l'organisateur avec le paiement par la poste.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nom du jeune *
Prénom du jeune *
Date de naissance du jeune *
MM
/
DD
/
YYYY
Sexe *
Garçon (G) ou Fille (F)
Numéro de téléphone portable du jeune s'il en possède un
(merci de le noter sous la forme : '06 11 11 11 11)
Numéro de licence FFCT
Numéro à 6 chiffres
Nom du club
Numéro FFCT du club
Numéro à 4 chiffres
Département
Responsable 1 - lien de parenté *
Responsable 1 - Nom *
Responsable 1 - Prénom *
Responsable 1 - Adresse
Responsable 1 - Mail
Responsable 1 - Tel fixe
(merci de le noter sous la forme : '03 11 11 11 11)
Responsable 1 - Tel portable
(merci de le noter sous la forme : '03 11 11 11 11)
Responsable 1 - Tel bureau
(merci de le noter sous la forme : '03 11 11 11 11)
Responsable 2 - lien de parenté
Responsable 2 - Nom
Responsable 2 - Prénom
Responsable 2 - Adresse
Responsable 2 - Mail
Responsable 2 - Tel fixe
(merci de le noter sous la forme : '03 11 11 11 11)
Responsable 2 - Tel portable
(merci de le noter sous la forme : '03 11 11 11 11)
Responsable 2 - Tel bureau
(merci de le noter sous la forme : '03 11 11 11 11)
Tierce personne - lien de parenté
(si parents non joignables)
Tierce personne - Nom
Tierce personne - Prénom
Tierce personne - Adresse
Tierce personne - Mail
Tierce personne - Tel fixe
(merci de le noter sous la forme : '03 11 11 11 11)
Tierce personne - Tel portable
(merci de le noter sous la forme : '03 11 11 11 11)
Tierce personne - Tel bureau
(merci de le noter sous la forme : '03 11 11 11 11)
Médecin traitant
Nom et coordonnées
Section libre
Inscrivez ici toute information utile (régimes alimentaires, prescriptions médicales, besoin de beaucoup de sommeil, jeune souhaitant être dans une chambre avec des jeunes très calmes, très ordonnés, horaires d'accès au téléphone définis par les parents, etc.)
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms