Training Systemisch Lichaamswerk
Met het invullen van dit registratieformulier stel jij jezelf kandidaat voor de training in systemisch lichaamswerk: "Het onzichtbare zichtbaar maken" van 3 t/m 8 september 2023 in Oostenrijk. Na ontvangst zullen wij contact met je opnemen voor het plannen van een (online) kennismakingsgesprek om samen te bespreken waarom je met ons mee wilt, welk thema jij zelf wilt onderzoeken en of deze training de juiste stap is voor jou op dit moment. Alle gegevens worden vertrouwelijk behandeld en zorgvuldig door ons bewaard zodat je privacy gewaarborgd is. 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Voornaam *
Achternaam *
Straatnaam en huisnummer *
Postcode en woonplaats
 *
Land *
Telefoonnummer *
Geboortedatum
 *
MM
/
DD
/
YYYY
Wat is je beroep of wat doe je in het dagelijks leven?
 *
Hoe heb je over deze training gehoord? Denk aan internet, social media, nieuwsbrief, via via, etc.
 *
Wat is jouw motivatie om deel te nemen aan deze training?
 *
Wat hoop je dat deze training je oplevert?
 *
Wat is jouw persoonlijke thema / onderzoeksvraag voor deze training?
 *
Wat heb jij al gedaan op het gebied van persoonlijke en professionele ontwikkeling? 
 *
Wat denk je dat voor jou de grootste uitdaging zal zijn in deze training?
 *
Welke kwaliteit(en) breng jij mee naar de training?
 *
Waar verheug jij je het meest op als je denkt aan de training?
 *
Wat kunnen wij doen zodat jij je veilig en ondersteund voelt tijdens de training?
 *
Hoe zou je jouw (berg)wandelervaring beoordelen? 
 *
Required
Hoe ga jij om met stress, spanning en intense emoties?
 *
Wat doe jij om gezond en vitaal te blijven in het dagelijks leven? Denk hierbij aan sport, beweging, voeding, leefstijl.
 *
Hoe zou jij jouw conditie omschrijven?
 *
Hoe zou jij jouw conditie beoordelen? 
 *
Ik beweeg niet tot nauwelijks, ik loop ca. 1500 stappen per dag en kan niet hardlopen
Ik beweeg dagelijks meerdere keren, ik loop ca. 25.000 stappen per dag en kan met gemak 5 á 10 km hardlopen
Gebruik je medicatie? Zo ja, licht toe.
 *
Gebruik je alcohol, drugs of andere geestverruimende middelen? Zo ja, licht toe.
 *
Heb je fysieke, mentale of emotionele klachten? Zo ja, licht toe.
 *
Heb je fysieke beperkingen? Zo ja, licht toe.
 *
Heb je een aandoening, diagnose, ziekte? Zo ja, licht toe.
 *
Heb je een coach of ben je op dit moment onder behandeling? Zo ja, licht toe.
 *
Heb je dieetwensen? Zo ja, licht toe.
 *
Heb je allergieën? Zo ja, licht toe.
 *
Telefoonnummer(s) achterblijver(s)
 *
Naam achterblijver(s)
 *
Wat is je relatie tot de achterblijver(s)?
 *
Het is verplicht een reisverzekering af te sluiten die bergsport risico's dekt. Indien reeds bekend; bij wie heb je een verzekering afgesloten?
 *
Indien reeds bekend; polisnummer
Indien reeds bekend; telefoonnummer alarmcentrale
Hierbij verklaar ik - indien niet reeds afgesloten - bij vertrek in het bezit te zijn van een geldige reisverzekering.
Hierbij verklaar ik akkoord te gaan met de betalings- en annuleringsvoorwaarden zoals vermeld op de website van Emocare en Pinecone.
Hierbij verleen ik aan Emocare en Pinecone toestemming voor het verwerken van mijn persoonsgegevens en bijzondere persoonsgegevens.
Tot slot... Als je nog iets met ons wilt delen, dan mag dat hier. Wij kijken er naar uit je binnenkort (online) te ontmoeten!
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms