JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Анкета реєстрації школи для запрошення медика-волонтера з лекцією
"Почуй лікаря" — це проєкт від експертів департаменту охорони здоров'я Львівської ОДА спільно з членами ГО "УМСА"
Проєкт є ініціативою Львівської обласної військової адміністрації та Максим Козицький
Щоб отримати актуальну інформацію про проект, можете підписуватись на наші соціальні мережі:
Інcтаграм:
https://www.instagram.com/pochui.likaria
Фейсбук:
https://www.facebook.com/pochui.likaria
Галина Бордун, керівник проекту "Почуй лікаря"
Маєш питання:
0676745605 Валентин Бордун
0985576120 Лілія Фабін
0681130646 Олена Мисаньо
Надсиланням цієї форми ви надаєте дозвіл на зберігання та обробку ваших персональних даних (ПІБ, електронну адресу, контактний номер, місце навчання)
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Електронна пошта
*
Your answer
Вкажіть район, в якому потрібно провести лекцію
*
Дрогобицький
Золочівський
Самбірський
Стрийський
Червоноградський
Яворівський
Львівський
Вкажіть територіальну громаду:
*
Your answer
Назва навчального закладу
*
Your answer
ПІБ контактної особи
*
Your answer
Ваша посада
*
Директор
Вчитель
Психолог
Батьки
Other:
Номер телефону
*
Your answer
Тема лекції
*
Серцево-судинні захворювання
Харчування
Травматологія, домедична допомога
Гінекологія
Ментальне здоровʼя
Other:
Required
Посилання на ваші соціальні мережі та соціальні мережі/сайт школи
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms