JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Inscription cours Enfant
Maintien des cours sous réserve d'un nombre suffisant d'inscrits et de bénévoles supplémentaires
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
NOM(du licencié)
*
Your answer
Prénom (du licencié)
*
Your answer
Date de naissance
*
MM
/
DD
/
YYYY
Sexe
*
Choose
masculin
féminin
E-mail
*
Your answer
Adresse de votre domicile :
*
Your answer
Code postal
*
Your answer
Ville
*
Your answer
Téléphone portable
*
Your answer
Avez vous déjà fourni un certificat médical au club il y a moins de 5 ans : (si non, merci de nous faire parvenir le questionnaire médical)
*
Oui
Non
J’autorise les responsables à faire procéder à toute intervention médicale d’urgence
*
oui
Non
La ou les personne(s) à contacter en cas d’urgence (nom,prénom,tel et adresse mail )
*
Your answer
Next
Page 1 of 2
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
