SZKOŁY/PRZEDSZKOLA PRZYJAZNE DIABETYKOM

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Formularz zgłoszeniowy DLA RODZICÓW/OPIEKUNÓW

Imię i nazwisko osoby zgłaszającej *

Numer telefonu osoby zgłaszającej *

Adres e-mail osoby zgłaszającej *

NAZWA PLACÓWKI (pełna nazwa i/lub numer) *

ADRES PLACÓWKI (wraz z kodem pocztowym) *

Strona internetowa placówki (jeśli jest -proszę wpisać jej adres, jeśli nie ma proszę wpisać "nie dotyczy") *

Czy w placówce było szkolenie na temat cukrzycy? *

TAK

NIE

NIE WIEM

Czy w placówce obowiązują procedury dotyczące uczniów przewlekle chorych/z niepełnosprawnościami (w tym z cukrzycą)? *

TAK

NIE

NIE WIEM

Czy współuczestniczył/a Pan/Pani w opracowaniu procedur dotyczących Pana/Pani dziecka? *

TAK

NIE

NIE DOTYCZY

Czy personel placówki (lub wyznaczona osoba) wyraził zgodę na podanie glukagonu? *

TAK

NIE

NIE WIEM

Czy placówka wyraża zgodę na udział dziecka w wycieczkach/zielonych szkołach zgodnie z jego potrzebami i oczekiwaniem rodziców? *

TAK

NIE

NIE WIEM

Proszę UZASADNIĆ dlaczego zdaniem Pana/Pani placówka jest PRZYJAZNA dzieciom z cukrzycą? *

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy