“Olfato y Gusto en Asma y COVID­‐19”
Querido socio, ¿Ha padecido la COVID-19 o ha tenido síntomas compatibles (independientemente de haber recibido un diagnóstico POSITIVO o NEGATIVO)?
En caso afirmativo, le invitamos a participar en esta encuesta. Tardará 10 minutos en completarla, pero creemos que los resultados pueden ser interesantes.
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Fecha de hoy *
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A) DEMOGRAFÍA:
A continuación se proponen una serie de preguntas demográficas
Sexo *
Edad *
¿Es usted Fumador activo? *
B) DIAGNÓSTICO:
Las siguiente tanda de preguntas van referidas al DIAGNÓSTICO de la COVID-19
1a. Indique los síntomas que ha presentado de COVID-19:
1b. ¿Habiendo tenido síntomas compatibles, ha sido usted diagnosticado (clínico y/o por PCR) de COVID-19:
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2. En caso afirmativo indique CÓMO han obtenido su DIAGNÓSTICO y los RESULTADOS.
POSITIVO
NEGATIVO
PCR
CLÍNICO
DETERMINACIÓN de ANTICUERPOS
3. ¿Ha requerido INGRESO en Hospital? *
4. ¿Ha tenido NEUMONÍA? *
C) OLFATO y GUSTO:
Las siguientes preguntas se dirigen a los cambios que haya podido experimentar en el olfato y/o gusto
5. ¿Ha tenido o tiene usted PÉRDIDA DEL OLFATO en relación al cuadro de COVID-19 o equivalente? (esta pregunta hace referencia solo si ha tenido relación con esta patología y no por otra causa) *
Por favor, indique de 0 a 10 en la siguiente escala donde 0 es SIN PÉRDIDA del olfato) y 10 CON PÉRDIDA TOTAL del olfato.
Sin pérdida
Pérdida total
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6. ¿Cuándo empezó su PÉRDIDA DEL OLFATO? (marque una y rellene)
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En el caso de haber respondido en la pregunta anterior la opción b) indique el número de días antes que apareciera el resto de síntomas
En el caso de haber respondido en la pregunta anterior la opción d) indique el número de días después en que apareció la pérdida de olfato
7. Si ha tenido PÉRDIDA DEL OLFATO, indique por favor durante cuánto tiempo ha padecido esta alteración. (marque una y rellene el tiempo)
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• Tiempo de Duración de la pérdida del OLFATO (días):
8. ¿Ha tenido o tiene usted PÉRDIDA/ALTERACIÓN DEL GUSTO (ácido, salado, dulce,amargo)? *
La pérdida/distorsión del gusto se refiere sólo a la percepción de SALADO, DULCE, AMARGO y ÁCIDO (y no al sabor de la comida o bebida) donde 0 es SIN PÉRDIDA y 10 es PÉRDIDA TOTAL de la percepción de salado, dulce, amargo y ácido (comida o bebida). Indique lo que aplique a su caso, gracias:
Sin pérdida
Pérdida total
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9. ¿Cuándo empezó su PÉRDIDA/ALTERACIÓN DEL GUSTO? (marque una y rellene)
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En el caso de haber respondido en la pregunta anterior la opción b) indique el número de DÍAS ANTES que apareciera el resto de síntomas
En el caso de haber respondido en la pregunta anterior la opción d) indique el número de DÍAS DESPUÉS en que apareció la pérdida de olfato o sabor
10. Si ha tenido PÉRDIDA/ALTERACIÓN DEL GUSTO, indique por favor durante cuánto tiempo ha padecido esta alteración (marque una y rellene el tiempo):
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• Tiempo de duración de la pérdida/alteración del GUSTO (días):
D) Las siguientes preguntas van dirigidas a indagar sobre las COMORBILIDADES
11. Indique si tiene una o más de una de las siguientes COMORBILIDADES GENERALES:
12. Indique si tiene una o más COMORBILIDADES RESPIRATORIAS de entre las siguientes:
13. En caso de tener asma, ¿cuál es la GRAVEDAD de su ASMA?:
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14. INDIQUE SI ha usado UNO o MÁS de los siguientes fármacos para tratar su Rinitis Alérgica, su Asma, su Rinosinusitis crónica o su EPOC? Indique también si tuvo algún efecto adverso
Si no ha utilizado ninguno de estos tratamientos puede ir al final del cuestionario y hacer click en "ENVIAR". De  lo contrario continúe en la siguiente sección del formulario.
TUVE efectos adversos
SIN efectos adversos
Corticoides intranasales
MP-AzeFlu (Dymista)
Corticoides inhalados
Inmunoterapia
Biológicos
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15 ¿HA TENIDO EFECTOS ADVERSOS con alguno de los TRATAMIENTOS?  
Si NO ha tenido efectos adversos, el cuestionario ha FINALIZADO. Puede darle al botón ENVIAR más ABAJO. Si HA TENIDO EFECTOS ADVERSOS, Rogamos continúe el cuestionario
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