Formulir Daftar Ulang
Isikan Data Ananda dengan benar karena data ini akan digunakan sebagai sumber administrasi rapor selama menempuh pendidikan di SMPN 1 Luhak Nan Duo. Siapkan dokumen di bawah ini agar lancar mengisi formulir:
1. Akta Lahir
2. Kartu Keluarga
3. Rapor
4. KIP, KIS, PKH (jika ada)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Token *
Token: 1306
No Pendaftaran *
Tuliskan No Pendaftaran Yang tertera pada Bukti Pendaftaran.
Kelas *
Nama Lengkap *
Nama Wajib sama yang tertera pada akta kelahiran.
Jenis Kelamin *
NISN *
NIK *
Nomor Kartu Keluarga *
Tempat Lahir *
Tempat lahir wajib sama yang tertera pada Akta Kelahiran.
Tanggal Lahir *
Tulis dalam format angka dengan urutan tanggal-bulan-tahun. Contoh: 02-12-2008
No Registasi Akta Lahir *
Akta yang berwarna kuning, Nomor Registrasi berada di bagian atas. Akta yang berwarna biru  Letaknya berada di bagian paragraf pertama dokumen. Tapatnya berada di samping kalimat Berdasarkan Akta Kelahiran Nomor...
Captionless Image
Agama
Berkebutuhan Khusus *
Alamat Jalan *
Wajib diisi selengkap mungkin, seperti nomor rumah, nama gang, dan nama jalan. Sehingga memudahkan kunjungan rumah Guru. Misal:  Jl. Bundo Kanduang, Gang Mangga No. 45, Simpang Empat
RT/RW
Nama Dusun
Nama Jorong *
Nama Nagari *
Kecamatan *
Kode Pos *
Luhak Nan Duo: 26568;  Pasaman: 26566;  Kinali: 26567
Tempat Tinggal *
Moda Transportasi *
Nomor KKS (Kartu Keluarga Sejahtera)
Nomor Kartu Keluarga Sejahtera (jika memiliki). Nomor yang dimaksud adalah 6 digit kode yang tertera pada sisi belakang kiri atas kartu (di bawah lambang Garuda Pancasila). Peserta didik dinyatakan sebagai anggota KKS apabila tercantum di dalam kartu keluarga dengan kepala keluarga pemegang KKS. Sebagai contoh, peserta didik tercantum pada KK dengan kepala keluarganya adalah kakek. Apabila kakek peserta didik tersebut pemegang KKS, maka nomor KKS milik kakek peserta didik yang bersangkutan dapat diisikan pada kolom ini
Anak Ke-berapa *
Penerima KPS atau PKH *
Apakah punya KIP
Pilih Ya apabila peserta didik memiliki Kartu Indonesia Pintar (KIP). Pilih Tidak jika tidak memiliki
Clear selection
NO KIP
Jika memilki KIP. Tuliskan nomornya.
Apakah peserta didik tersebut  layak menerima KIP *
Alasan Layak menerima KIP
Alasan utama peserta didik jika layak menerima manfaat KIP.
Clear selection
Alasan menolak KIP
Alasan utama peserta didik jika tidak  layak menerima manfaat KIP.
Clear selection
 Nama ayah Kandung *
Nama ayah kandung peserta didik sesuai dokumen resmi yang berlaku. Hindari penggunaan gelar akademik atau sosial (seperti Alm., Dr., Drs., S.Pd)
NIK Ayah Kandung *
Jika sudah meninggal dunia isikan saja 0000000000000000
 Tahun Lahir Ayah Kandung *
Contoh: 1980
 Pendidikan Ayah Kandung *
 Pekerjaan Ayah Kandung *
Pekerjaan utama ayah kandung peserta didik. Pilih Meninggal Dunia apabila ayah kandung peserta didik telah meninggal dunia
Penghasilan Bulanan Ayah Kandung *
Ayah Kandung Berkebutuhan Khusus *
Kebutuhan khusus yang disandang oleh ayah Kandung peserta didik. Dapat dipilih lebih dari satu.
 Nama Ibu Kandung *
Nama Ibu kandung peserta didik sesuai dokumen resmi yang berlaku. Hindari penggunaan gelar akademik atau sosial (seperti Alm., Dr., Drs., S.Pd)
NIK Ibu Kandung *
Jika sudah meninggal dunia isikan saja 0000000000000000
 Tahun Lahir Ibu Kandung *
Contoh: 1982
 Pendidikan Ibu Kandung *
 Pekerjaan Ibu Kandung *
Pekerjaan utama ibu kandung peserta didik. Pilih Meninggal Dunia apabila ibu kandung peserta didik telah meninggal dunia
Penghasilan Bulanan Ibu Kandung *
Ibu Kandung Berkebutuhan Khusus *
Kebutuhan khusus yang disandang oleh Ibu Kandung peserta didik. Dapat dipilih lebih dari satu.
Nama Wali
(Kosongkan semua bagian wali jika tidak ada). Nama wali peserta didik sesuai dokumen resmi yang berlaku. Hindari penggunaan gelar akademik atau sosial (seperti Dr., Drs., S.Pd, dan H.)
NIK Wali
 Tahun Lahir Wali
 Pendidikan Wali
 Pekerjaan Wali
Pekerjaan utama ibu kandung peserta didik. Pilih Meninggal Dunia apabila ibu kandung peserta didik telah meninggal dunia
Penghasilan Bulanan Wali
Clear selection
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy