PHIẾU KHẢO SÁT Y TẾ VỀ DỊCH COVID-19 (Từ ngày 09/02/2021)
Nhằm nắm bắt và phòng ngừa dịch COVID-19 đang có chuyển biến phức tạp trong cộng đồng, Nhà trường triển khai thực hiện khảo sát Y tế đến Quý Phụ huynh và các bạn Học viên/Học sinh/Sinh viên trong tình hình hiện tại để Nhà trường có thể đưa ra các biện pháp phòng ngừa hiệu quả.
Kết quả khảo sát của các bạn sẽ là tài liệu quan trọng giúp Nhà trường và Cơ quan Y tế liên hệ khi cần thiết trong chiến dịch phòng chống dịch bệnh.
Trân trọng cảm ơn!
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. HỌ VÀ TÊN *
2. NGÀY SINH *
MM
/
DD
/
YYYY
3. GIỚI TÍNH *
4. MÃ SỐ HV/HS/SV
5. LỚP
Nếu là Phụ huynh xin ghi rõ Họ tên và lớp của trẻ/học sinh
6. ĐIỆN THOẠI *
7. HỘ KHẨU THƯỜNG TRÚ *
8. CHỖ Ở HIỆN TẠI *
9. Trong 14 ngày qua bạn có gặp các triệu chứng HO - SỐT (trên 38 độ) - HẮC HƠI - KHÓ THỞ không? *
10. Trong thời gian dịch bệnh chuyển biến phức tạp, bạn có thường xuyên đeo khẩu trang khi ra ngoài, thường xuyên rửa tay, ăn chín - uống sôi không? *
11. Địa điểm nghỉ Lễ 30.4 và 01.5.2021 của bạn ở đâu? *
12. Trong 14 ngày qua bạn có đến trang trại chăn nuôi/chợ buôn bán động vật sống/tiếp xúc động vật? *
13. Trong 14 ngày qua bạn có tiếp xúc gần (< 2m) với người nhiễm Covid-19 không? *
14. Bạn hãy bình tĩnh và quyết tâm cùng Nhà trường và xã hội quyết thắng đại dịch bằng cách làm theo hướng dẫn của Bộ Y tế. (Nếu bạn chọn *Khác* hãy nêu rõ vì sao?) *
LƯU Ý:
Trong thời gian hiện tại, Quý Phụ huynh và các bạn Học viên/Học sinh/Sinh viên vui lòng nghiêm túc khai báo để việc kiểm soát dịch bệnh được thực hiện một cách hiệu quả.
Tuyệt đối không đi du lịch tại các vùng có dịch mà Bộ Y tế đã công bố.
Quý Phụ huynh và các bạn Học viên/Học sinh/Sinh viên cần vệ sinh cá nhân, đeo khẩu trang thường xuyên, sát khuẩn, rửa tay bằng xà phòng, ăn chín - uống sôi.
Khi có biểu hiện Sốt - Ho - Khó thở phải đến ngay cơ sở Y tế gần nhất hoặc báo cho Ban Giám hiệu trường Cao đẳng Âu Lạc - Huế qua hotline 0979.880.333 - 0234.3822105 - 0234.3819377
Trân trọng!
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms