JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
แบบกรอกข้อมูลเพื่อขอใช้โปรแกรม Covidence สงวนสิทธิสำหรับประชาคม คณะแพทยศาสตร์ และ โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
Request form useing Covidence program. Reserves for MDCU and KCMH member only
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
1. ชื่อ-สกุล (ภาษาไทย)
Name - Sername (Thai)
Your answer
2. ชื่อ-สกุล (ภาษาอังกฤษ)
*
Name - Sername (English)
Your answer
3. สถานภาพ
*
Status
คณาจารย์ / Lecturer
บุคลากร / Personnel
แพทย์ประจำบ้านต่อยอด / Fellowship
แพทย์ประจำบ้าน / Resident
นิสิตแพทย์ / Medical Student
นิสิตปริญญาโท / Graduate Student
นิสิตปริญญาเอก / PHD. Student
Other:
4. หน่วยงานที่สังกัด
*
Department
Your answer
5. e-mail address (xxxx@chula.ac.th) only
*
Your answer
6. เบอร์มือถือ
*
Mobile Phone
Your answer
7. ท่านจะได้รับอีเมลจาก Covidence Support <
support@covidence.org
> ให้คลิกที่ Accept this invitation / You will got email from Covidence Support <
support@covidence.org
>, click "Accept this invitation"
8. เพื่อ creat account สำหรับการใช้งาน Covidence ต่อไป / Creat an account for continued use of Covidence
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
