2024年夏７月「アクアヒーリングバス実践編」お申し込みフォーム　
まんまるライフクラブ主催：2024年の 本講座 「アクアヒーリングバス実践編講座」の
お申し込みフォームです。
参加対象者は、
新生児～満2歳児とその親の方　または　妊娠中の方(見学参加or人形持参で実践可)です。

※お預かりした個人情報は本イベントの受付業務および主催者からのご案内にのみ使用させていただきます。
ご了承ください。
Email *
お名前(おとな) *
お名前(おとな)読み仮名 *
妊娠中の方は予定日を教えてください。
例：2023年12月10日
対象児と参加される方は以下の対象児についてご記入ください。
お名前(対象児)
お名前(対象児)読み仮名
対象児の月齢または年齢(新生児から満2歳までが対象です。)
メールアドレス *
電話番号(携帯番号がある方は携帯番号をお願いします。) *
ご住所郵便番号（ハイフンありで） *
ご住所 *
参加費は、対象児とおとなお一人様(1ペア)の料金となります。
1ペアに対しておとなお一人様追加ごとに、聴講・見学料として追加料金をいただきます。
多胎の場合、1ペアごとにご参加いただき、参加費をいただきますので、お手数ですがお申込みをそれぞれお願い致します。
後ほど個別にご請求ご連絡をさせていただきます。
 *
①2023年開催の体験講座または本講座、2024年初回参加済の方：3850円
②初参加の方：4950円(事前に説明動画を送りますので、事前学習をお願い致します)
③大人追加料金：1650円
④①、②いずれでも3回まとめてのお得お支払い。11,000円（参加日は7/13（土）、7/22（月）、8/26（月），９/１（日）の3回）
⑤13時～フリープール3歳まで（大人必ず付き添い）※オイルマサージはありません。1500円/親子1組
7月13日（土）
7月22日(月）
ランチは 食べますか？(当日別途料金1,200円) *
はい、食べます。（1人）
はい、食べます。（２人）
いいえ、食べません。
7月13日(土）
7月22日(月）
対象児のおこさまはランチを 食べますか？(当日別途料金500円　普通食です。)
※離乳食・補完食はご持参ください。
 *
本講座を知ったきっかけ（当てはまるものすべて） *
Required
何かご質問があればどうぞ
ありがとうございました。仮予約を受け付けました。
後ほど仮予約のご連絡と金額をお知らせいたしますので
5日以内に事前お支払いをお願いいたします。
お支払い確認後に本受付となりますので、人数多数の場合は
先着順となります事ご了承ください。
お支払い後、受領メールが届かないときは恐れ入りますが
(まんまる助産院 TEL:042-534-9877)まんまるライフクラブまで
お問い合わせください。
なお、お支払い完了後のキャンセル・返金はできませんので
ご了承ください。
お子様の体調不良での当日キャンセルに関しては、
次回に振り替え可能です。ご希望の方はその旨ご連絡を
お願い致します。

お支払い方法：ゆうちょ銀行　記号10000　番号91812611　

※他の銀行からお振込みの場合は

【店名】〇〇八【店番】００８【預金種目】普通預金　【口座番号】9181261

【名義】シイノ　マリコ

その他、お問い合わせ先：(まんまる助産院 TEL:042-534-9877)

まんまるライフクラブまでお問い合わせください。

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