Preverjanje zdravstvenega stanja pred obravnavo v ambulanti Taja Dular Potočar dr.dent.med. (V2)

您的浏览器中未启用 JavaScript，因此无法打开此文件。请启用 JavaScript，然后重新加载。

Vsa vprašanja se nanašajo tudi na obdobje preteklih 14 dni

V kolikor boste na katerokoli vprašanje odgovorili z DA, se PRED OBRAVNAVO NAJPREJ posvetujte z osebnim zdravnikom oziroma ambulanto po elektronski pošti ali telefonu.

电子邮件地址 *

Ime Priimek *

Imate povišano telesno temperaturo (nad 37,0º C)? *

Ali imate nahod, ste prehlajeni? *

Ali kašljate? *

Vas boli grlo, žrelo? *

Imate spremenjen okus ali vonj? *

Imate občutek težkega dihanja ali stiskanja v prsnem košu? *

Imate bolečine v mišicah? *

Imate prebavne težave (drisko ali bruhanje)? *

Ima kdo drug doma ali v službi takšne težave? *

Ste imeli pozitiven bris na Covid-19? *

Ste bili v stiku s COVID-19 potrjenim bolnikom (oboleli svojci, sodelavci, sostanovalci)? *

Ali ste v zadnji 15 dneh bili v tujini? *

Ali ste v zadnjih 24 urah vzeli katerokoli protibolečinsko terapijo (Aspirin, Lekadol, Daleron, Nalgesin, Naklofen, Analgin,…….)? *

Napišite dodatna sporočila zobozdravniku.

Hvala ker ste odgovorili na naša vprašanja. Za oddajo vprašalnika spodaj kliknite na Pošlji / Send. .............................................................................................................................................S KLIKOM NA POŠLJI/SEND POTRJUJEM TOČNOST VSEH NAVEDB IN SE ZAVEDAM, DA SEM KLJUB ODSOTNOSTI SIMPTOMOV LAHKO KUŽEN IN SE ZAVEZUJEM, DA BOM MOREBITNO POTRJENO OKUŽBO S COVID -19 NEMUDOMA SPOROČIL SVOJI ZOBOZDRAVNICI, SE ZAVEDAM , DA JE POSEG V ZOBOZDRAVSTVENI AMBULANTI V ČASU EPIDEMIJE COVID-19 ( IN TUDI PO KONCU) , KLJUB UPOŠTEVANJU VSEH STROKOVNIH SMERNIC ZA VARNOST RIZIČEN. S KLIKOM SE STRINJAM, DA ZOBOZDRAVNIK OPRAVI POSEG, ZA KATEREGA PRESODI, DA JE GLEDE NA MOJO KLINIČNO SLIKO POTREBEN.

向我发送我的回复的副本。

提交

清除表单内容

切勿通过 Google 表单提交密码。

reCAPTCHA

隐私权条款

此内容不是由 Google 所创建，Google 不对其作任何担保。举报滥用行为 - 服务条款 - 隐私权政策

表单