醒吾高中教職員生健康通報調查表
各位師長及同學好，因應近期武漢肺炎疾情防治，另也為流感及肺炎等呼吸道疾病好發季節，為加強防疫，並掌握於寒假期間曾前往大陸等疫情流行地區之名單及健康狀況，請醒吾高中師生全員配合進行以下健康情形調查問卷填答，內容資料為非開放性，請放心填寫。

在此籲請各位加強個人健康管理，儘量減少出入人多聚集的地方，若有發現身體不適，請主動就醫，並立即通知班級導師或所屬單位主管(防疫通報專線為1922)，祝福各位身體健康!
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請問您的姓名是?(請填寫真實姓名) *
您的性別是? *
請問您所屬單位或班級(學生請填科別班級-例如商94，夜間部請在班級前方加上「夜」，教職員請填寫單位) *
您近期是否有身體不適? (1月15 至今) *
您近日是否有出國(2020/01/15 至今)? *
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