申込フォーム_落合川＆アニメーテッドラーニング2023(小学生)
ワークショップ「落合川であそんで、学んで、思い出をアニメにしよう　 落合川のはじまりをさがそう！」の参加申し込みフォームです。
参加者1名につき1つのフォームを記入してください。
よく読んで、お家の方に入力してもらってください。
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Email *
参加するひとの名前 *
名字と名前の間は1字あけてください。例：落合川　愛子
名前のフリガナ *
名字と名前の間は1字あけてください。例：オチアイガワ　アイコ
生年月日 *
西暦で記入してください。
MM
/
DD
/
YYYY
通っている学校などの名前を書いてください。 *
学年 *
住んでいるところ *
例：東京都東久留米市
電話番号
自分の携帯電話を持っていたら記入してください。
お家の方の名前 *
代表でお一人の名前を書いてください。たとえば、お母さんのお名前。
家の電話番号またはお家の方の携帯電話 *
お家の方のメールアドレス
お家の方がメールアドレスをお持ちなら記入してください。ケータイアドレスでもよいです。
お持ちでなければ「なし」と書いてください。
いっしょに参加する友だち、家族がいれば書いてください。
いっしょに参加するひとは別のフォームで申し込みをしてください。
保護者や小学4年生以下のきょうだいはご参観のみとなります。ご参観希望でしたら、ご記入ください。
あてはまることを選んでください。（複数答えてよいです） *
グループ分けの参考にさせていただきます。
Required
よくすることを選んでください。（複数答えてよいです） *
グループ分けの参考にさせていただきます。
Required
前の質問で「その他」と答えた人へ・・・よくすることがあれば書いてください。
好きなこと、得意なことを選んでください。（複数答えてよいです） *
グループ分けの参考にさせていただきます。
Required
前の質問で「その他」と答えた人へ・・・好きなこと、得意なことがあれば書いてください。
これまでにアニメーション（アニメ）をつくったことはありますか？ *
【写真撮影・録画、公開について】主催者が撮影すること、そして撮影した写真・映像と参加者の著作物の使用、参加者の名前の公表に関する下の説明文を読んから答えてください。 *
(前の質問の説明文)　主催者の撮影、写真・映像と参加者の著作物の使用、参加者名の公表について：
（１）主催者のアニメーテッドラーニングらぼ(ALLjp)は、このワークショップ中に写真撮影と録画をおこないます。

（２）これらの写真や映像、また参加者がこのワークショップで制作した著作物(アニメ、ワークシート)を、ALLjpは広報などのために、報告書や書物やインターネット(ソーシャルメディアサービスをふくむ)に掲載(発表)することがあります。ALLjpは写真、映像、参加者の著作物をこの目的のほかには使用しません。　

（３）これらの写真や映像、また参加者がこのワークショップで制作した著作物(アニメ、ワークシート)を、ALLjpと協力者のために、学会や刊行物、インターネット(ソーシャルメディアサービスをふくむ)で発表することがあります。ALLjpと協力者は写真、映像、参加者の著作物をこの目的のほかには使用しません。協力者とは東久留米・黒目川流域 水の会です。

（４）このワークショップは「子どもゆめ基金」の助成を受けており、ALLjpは「子どもゆめ基金」にワークショップの写真を提出します。「子どもゆめ基金」へ提出した写真などは、「独立行政法人 国立青少年教育振興機構が保有する個人情報の適切な管理に関する規定」に基づき、子どもゆめ基金助成業務とは別の目的には使用されません。

（５）参加者の名前を発表するときはイニシャル表記にします。

（６）インターネット上に発表した写真や映像と著作物(アニメ、ワークシート)について、本人または保護者から削除依頼を受けた場合(「消してほしい」と言われたとき)、ALLjpらはすみやかに削除します。ただし、印刷されたものは削除できないこともあります。
保護者はこのワークショップの参加に同意されますか？ *
質問があれば書いてください。
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