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いぃ那珂暮らし「まちなか暮らし旅」申し込みフォーム
いぃ那珂暮らし「\まちなかDIY講座/田舎暮らしのきっかけを見つけよう」へのお申し込みありがとうございます。下記フォームに必要事項をご記入ください。
◎主催:那珂市政策企画課
運営:(株)FRASCO
連絡先メールアドレス
frasco.co.jp@gmail.com
※こちらのメールアドレスから各種ご連絡をお送りいたします。
◎個人情報の取り扱いについて
入力いただいた個人情報は法令などにより、主催者・運営者で適切に管理を行います。
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公務員
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住まい(市区町村名以下のご住所)
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例)那珂市福田1819-5
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集合場所(JR水郡線「上菅谷(かみすがや)駅」)までの交通手段
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電車
バス
車(自家用車、レンタカーなど)
タクシー
Other:
移住に対する状態
*
すぐに移住したい
将来的に移住したい
情報収集段階
漠然と興味がある
Other:
今回のプログラムで体験したい・知りたい項目(複数選択可)
*
自然環境
子育て・教育環境
買い物、医療などの生活環境
仕事環境
魅力的な地域プレイヤー
先輩移住者との対談
住宅環境
公園などの子どもと遊べるスポット
Other:
Required
上記について具体的に教えてください
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ご自身を除いた参加人数
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1人
2人
3人
4人
Other:
参加されるご家族またはパートナーの氏名(フリガナ)/続柄/生年月日
保険加入に必要な項目のため、ご記載漏れのないようご確認ください。
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留意事項がありましたらお知らせください(食物アレルギーなど)
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体験プログラム実施期間中の緊急連絡先(ご家族やご親戚の方などの電話番号)
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どなたの電話番号かわかるようにご記載ください。例)父 090-xxxx-xxxx
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