Borang Permohonan WIM
1. Sila lengkapkan borang permohonan ini dan maklumkan kepada urus setia melalui emel:
i. Pn. Azilah binti Harun (azilah.harun@mohr.gov.my)
ii. jpkuwimgp@mohr.gov.my

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Nama Pemohon (Mengikut Kad Pengenalan) *
No Kad Pengenalan (contoh 111111-01-1111) *
Nama Pusat Bertauliah *
Kod Pusat Bertauliah *
Negeri *
email *
No Telefon/No Telefon Bimbit *
Pelaksanaan/Pentauliahan *
Jika pelaksanaan/pentauliahan  selain SLaPB atau SLDN nyatakan
Justifikasi Permohonan
Kod dan Nama NOSS bagi WIM yang dipohon
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of MyGovUC. Report Abuse