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111合歡山探索課程-光武國中畢業生報名表單
說明：請務必詳細閱讀課程計畫，並確實依照計畫內容完成相關課程與訓練。其他注意事項如下：
1. 欲擔任幹部者需配合任務需求支援1~2梯次，並請於9/2(五)晚衫參加高中幹部會議，確認梯次及分工。
2. 以下每個欄位請確實填寫清楚。
3. 家長有興趣參加家長後援會者，歡迎前往光武國中首頁左方：家長後援會報名系統報名
http://www.gwjh.hc.edu.tw/default_page.asp
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* Indicates required question
參加學生姓名
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參加學生性別
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男
女
參加學生身分證字號(第一個英文字母請大寫)
*
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參加學生出生年月日(以民國表示，月和日皆用2碼表示，例：95.01.01)
*
Your answer
學校(請確實填寫目前就讀學校，發公文用)
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Your answer
班級(請填目前就讀學校班級，例：二年一班，請填201)
*
Your answer
座號 (請填目前就讀學校座號)
*
Your answer
學生個人手機號碼
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因新保險法規規定被保險人未滿15歲者需要法定代理人姓名、身分證字號、生日、國籍、關係，請家長協助填寫以下資料。
*
已閱讀並了解說明內容！
Required
法定代理人姓名
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Your answer
法定代理人身分證字號(第一個英文字母請大寫)
*
Your answer
法定代理人出生年月日(以民國表示，月和日皆用2碼表示，例：64.01.01)
*
Your answer
與法定代理人關係(例：母子、母女、父子、父女)
*
Your answer
法定代理人國籍(中華民國、美國、日本......)
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Your answer
法定代理人手機號碼
*
Your answer
法定代理人信箱
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飲食需求
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葷
素
備註欄：例如疾病史或飲食上不吃什麼
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