Dit is een vragenlijst voorafgaand aan het plaatsen van de Implanon® bij Verloskundige Groepspraktijk Helmond.

U hebt de verloskundige onlangs gesproken over het plaatsen van een Implanon® staafje. Om er zeker van te zijn dat er geen contra-indicaties aanwezig zijn, willen we u vragen onderstaande vragenlijst in te vullen.

Wij krijgen de vragenlijst retour en zullen met u contact opnemen indien u een contra-indicatie heeft voor het plaatsen van een Implanon® . Indien u geen bericht (binnen 1 week) van ons krijgt, betekend dat dat u geen contra-indicatie heeft. Wij zullen dat een recept naar u opsturen, indien u dit nog niet heeft ontvangen.

Indien u nog vragen hebt of een afspraak wenst te maken kunt u ons bellen op 0492-532800