CAMPUS - REPORTE  DE SÍNTOMAS ASOCIADOS A COVID-19
IMPORTANTE:
1) Es obligatorio reportar si se tiene síntomas asociados a Covid-19.
2) La encuesta debe ser diligenciada en el momento en que se presenten los síntomas.
3) Se activara  el protocolo de manejo como caso sospechoso para contagio con COVID-19.
4) El área de SST se pondrá en contacto contigo para el seguimiento del aislamiento.

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Email *
Autoriza a la INSTITUCIÓN UNIVERSITARIA COLEGIO MAYOR DE ANTIOQUÍA, para el manejo de la información aportada en esta encuesta para fines relacionados con la atención de la contingencia del Coronavirus  COVID-19. *
FECHA REALIZACIÓN DE LA ENCUESTA *
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CEDULA *
NOMBRE *
CELULAR (donde puedo ser contactado para hacer seguimiento a síntomas ) *
BARRIOS Y MUNICIPIOS *
PROCESO *
¿QUÉ SÍNTOMAS TIENES EL DÍA DE HOY?
Responde las siguientes preguntas:
Recuerde que en cumplimiento de lo establecido en el Numeral 2.del Artículo 2.2.4.6.10 del Decreto 1072 de 2015, tienes la responsabilidad de “Suministrar información clara, veraz y completa sobre su estado de salud”, declaro bajo juramento que la información consignada en la encuesta es verídica.
¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)? *
¿Tienes tos seca persistente? *
¿Tienes sensación de fatiga o cansancio muscular? *
¿Tienes secreciones nasales? *
¿Tienes dolor de cabeza inusual? *
¿Tienes dolor de garganta? *
¿Tienes pérdida de olfato? *
¿Tienes pérdida de gusto? *
¿Tienes sensación de malestar general? *
¿Tienes trastornos gastro-intestinales  (diarrea)? *
INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE CAMPO
Considerando que el Coronavirus COVID-19 actualmente circula de libremente en el territorio nacional es necesario que seamos conscientes  de la exposición que hemos tenido para poder hacer el seguimiento al nexo epidemiológico ante un eventual contagio.
RELACIONE LOS LUGARES QUE VISITO EL DÍA DE AYER (Incluya todos los lugares) *
RELACIONE LAS PERSONAS CON LAS CUALES TUVO CONTACTO ESTRECHO EL DÍA DE AYER (a menos de 2 metros por mas de 15 minutos). Sea lo mas detallado posible. *
¿Ha tenido contacto estrecho (menor a 2 metros por 15 minutos sin protección) con una persona con COVID-19 POSITIVO? *
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
¿Le han realizado en los últimos 10 días  prueba de COVID-19  que ha salido positiva? *
¿Ha estado o está en aislamiento preventivo porque ha sido diagnosticado de COVID-19? *
¿Ha tenido incapacidad temporal en los últimos 10 días  por caso asociado a COVID-19? *
¿Usted es paciente recuperado de COVID-19? *
Cumplió con el periodo de aislamiento preventivo de catorce (14) días.
Cuenta usted con el esquema de  vacunación completo de COVID-19? *
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