Gmina ROGOWO - wsparcie mieszkaniowe dla UKRAINY

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Formularz służy zbieraniu informacji o osobach, które chcą udostępnić pokój, mieszkanie lub dom na potrzeby uchodźców z Ukrainy. W przypadku chęci udostępnienia kilku lokali w różnych lokalizacjach, prosimy o wypełnienie oddzielnej ankiety dla każdej lokalizacji.

Wypełniając poniższy formularz, zgłaszasz chęć udostępnienia takiego miejsca. Informacje o dostępnych lokalach zostaną przekazane do Kujawsko-Pomorskiego Urzędu Wojewódzkiego w Bydgoszczy. Uchodźcy z Ukrainy kierowani są do zgłoszonych lokali w punktach recepcyjnych znajdujących się blisko przejść granicznych.

INFORMACJA O ZGŁASZAJĄCYM

Imię i nazwisko *

Numer telefony *

Adres e-mail

INFORMACJE O OFEROWANYM DLA UCHODŹCÓW LOKALU

Miejscowość *

Nr budynku/lokalu *

Rodzaj lokalu *

Pokój/pokoje z oddzielną łazienką

Pokój/pokoje ze wspólną łazienką z innymi lokatorami

Mieszkanie z oddzielną łazienką

Mieszkanie ze wspólną łazienką z innymi lokatorami

Dom

Other:

Opis warunków lokalowych (np. liczba pokoi, liczba osób w pokoju, wyposażenie, wyposażenie łazienki, oddzielne wejście) *

Ile osób może zostać zakwaterowanych tym w lokalu? *

Na jaki okres czasu możliwe jest udostępnienie lokalu (np. tydzień, miesiąc, kilka miesięcy)? *

Liczymy na bezpłatne udostępnienie lokalu, jednak gdy nie możesz udzielić takiego wsparcia, określ poniżej kwotę udostępnienia lokalu:

Forma wyżywienia *

Jestem w stanie zapewnić wyżywienie

W lokalu jest kuchnia do samodzielnego przygotowywania posiłków

Wymagany jest catering

Other:

Określ poniżej kwotę niezbędną na zapewnienie wyżywienia (stawka za 1 osobę za 1 dzień wyżywienia): *

W ciągu ilu dni od podpisania umowy lokal będzie gotowy na przyjęcie uchodźców? *

Przetwarzanie danych osobowych *

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Wójta Gminy Rogowo moich danych osobowych w zakresie: imienia, nazwiska, adresu e-mail, numeru telefonu oraz podanych przeze mnie informacji dotyczących nieruchomości, którą dysponuje. Udzielam zgody w celu wsparcia uchodźców z Ukrainy. Zgody udzielam na podstawie art. 6 ust. 1 lit a RODO (Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu tych danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE) , który dotyczy przetwarzania danych osobowych na podstawie dobrowolnej zgody.

Wyrażam zgodę na udostępnienie moich danych w zakresie imienia, nazwiska, adresu e-mail, numeru telefonu oraz podanych przeze mnie informacji dotyczących nieruchomości, którą dysponuje Kujawsko-Pomorskiemu Urzędowi Wojewódzkiemu w Bydgoszczy.

Required

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms