JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
FORMULARZ REJESTRACYJNY
Rejestracja uczestnictwa prowadzona będzie do dnia:
- 30 sierpnia 2022r. (udział stacjonarny)
- do dnia 15 września 2022r (udział on-line)
UWAGA! Ilość miejsc ograniczona. Decyduje kolejność zgłoszeń.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Dane osobowe
1. Zawód
*
dietetyk
żywieniowiec
lekarz
pielęgniarka
położna
student dietetyki
student medycyny
Other:
2.Tytuł naukowy/zawodowy
*
lic.
inż.
mgr
dr
dr hab.
prof.
Other:
3. Imię
*
Your answer
4. Nazwisko
*
Your answer
5. E-mail
*
Your answer
6. Członkostwo w Polskim Towarzystwie Dietetyki
*
Nie jestem członkiem PTD
Oddział Krakowski PTD
Oddział Łódzki PTD
Oddział Rzeszowski PTD
Oddział Śląski PTD
Oddział Warszawski PTD
Oddział Wrocławski PTD
Dane do faktury
Proszę wpisać "x", jeśli nie dotyczy.
7. Proszę podać kolejno: Nazwę firmy/instytucji. Pełny adres. Numer NIP.
*
Your answer
Deklaracja opłaty
8. Deklaracja opłaty konferencyjnej
*
Udział stacjonarny - Członek PTD i Sekcji WWM: bez opłat
Udział stacjonarny - Członek PTD: 50,0 zł
Udział stacjonarny - Niezrzeszony w PTD: 100,0 zł
Udział online - Członek PTD i Sekcji WWM: bez opłat
Udział online - Członek PTD: 30,0 zł
Udział online - Niezrzeszony w PTD: 80,0 zł
Nie dotyczy
Akceptacja Regulaminu
9. Akceptacja regulaminu Konferencji
*
Akceptuję regulamin Konferencji (Regulamin dostępny jest pod linkiem:
https://ptd.org.pl/sites/default/files/regulamin_konferencji_wwm_2022.pdf
)
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
