Онкофонд Срочный сбор

Оформите запрос на срочный сбор Онкофонда, заполнив форму ниже. 
Запрос могут оставлять только подопечные Онкофонда. Чтобы стать подопечным и получить свой ID, нужно зарегистрироваться ЗДЕСЬ. 

Запросы рассматривает комиссия Онкофонда. Помощь оказывается в пределах возможностей Онкофонда. Фонд имеет право отказать в открытии сбора без объяснения причин. 

Координатор отвечает на e-mail. Если ответа нет, проверяйте папку "спам".

Спасибо за доверие, ваш Онкофонд

Sign in to Google to save your progress. Learn more
ID подопечного Онкофонда
 *
Фамилия, Имя, Отчество (полностью) *
Вид помощи *
Ваш e-mail *
Ваш телефон *
Регион *
Что именно вам нужно помочь оплатить? *
Какова стоимость запрашиваемой помощи? *
В какие сроки необходима помощь? *
Расскажите подробно о проблеме, с которой вы столкнулись *
Почему указанная помощь не может быть оказана за счет государства? Что, когда вы предпринимали, чтобы получить помощь за счет государства? Имеются ли на руках письменные отказы? Напишите подробно.  *
Ваш диагноз (полностью как в выписке) *
Ваше состояние на данный момент
Clear selection
Ваше семейное положение
Clear selection
Ваша профессия *
Вы работаете в настоящее время? *
Есть ли у вас дети? Какого возраста?
 *
Ваш доход / доход семьи, рублей в месяц *
Ваше пожелание, комментарий, вопрос
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms