白書お申し込みフォーム2023
現在発送可能な白書はVOL.9、VOL.10、VOL.11 です。ご希望の冊子・必要事項を記入してください。1冊につき1000円(送料込み)です。寄付として今後の活動のために活していきます。振込が確認できましたら送付いたします。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
ご希望冊子・数量
1冊
2冊
3冊
①デートDV白書VOL.9
②デートDV白書VOL.10
③デートDV白書VOL.11
4冊以上の方(上の①~③の番号と数量を記入)
お振込みいただく金額 *
1冊1000円(送料込み)でお願いしています。
お送りする郵便番号 *
お送りするご住所 *
お名前 *
お振込み名義 *
連絡のつくお電話番号 *
所属
その他連絡事項など
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy