ลงทะเบียนอบรม ประจำปีงบประมาณ 2567

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

กรุณาพิมพ์รายละเอียดให้ชัดเจนและถูกต้อง เพื่อผลประโยชน์ของท่าน

Email *

คำนำหน้า *

นาย

นาง

นางสาว

Other:

ชื่อ *

นามสกุล *

ตำแหน่ง *

เลขที่ใบอนุญาต (พยาบาล)

เลขบัตรประจำตัวประชาชน (13 หลัก) *

อายุ *

วุฒิการศึกษา *

ปริญญาตรี

ปริญญาโท

ปริญญาเอก

Other:

สาขา *

โทรศัพท์มือถือ *

โทรศัพท์หน่วยงาน

หน่วยงาน (สถาบัน/โรงพยาบาล) *

อำเภอ *

จังหวัด *

เขตบริการ *

สังกัด(กรม/สำนักฯ) *

สังกัดกระทรวง *

กระทรวงสาธารณสุข

กระทรวงกลาโหม

กระทรวงยุติธรรม

กระทรวงศึกษาธิการ

สำนักอนามัย

ภาคเอกชน

Other:

ประสบการณ์การทำงานด้านยาเสพติด (ระบุจำนวน ปี) *

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy